灸绳-周楣声
P101(二)直接灸的特点
在急性病例，如同针刺样，在急剧强烈的刺激下，每可当即生效。如不使火力中断，同样能出现循经感传现象与灸感过程的三个基本时相(见后述)。而在慢性病例，则是通过灸疮这种续发性损伤、温和、持续与稳定的激所产生的效果。当灸疮的焦痂形成后，一般在5~7天焦痂开始脱落，有分泌物渗出(并非真正的感染化脓)。在第二周左右，渗出物最多，此期效果也最好。3~4周时分泌物减少，开始愈合，效果也就停止或减弱。可在原穴定期(5~7天)重灸，以加强疗效，或另换新穴。因此传统直接灸的主要特点，就是作用持久，刺激均衡，对慢性及久病具有潜移默化的为他种疗法所不及的优越之处，使疾病的好转和恢复往往在不知不觉之中(其他如割治、理藏及穴位结扎等也是一样道理的不同方法)。
P113(一)化脓灸
由于在灸疮愈合之后，多有瘢痕形成，故亦称瘢痕灸。这是最早与最古的灸法，后世的各种方法，都是由此派生和衍进而来的。取穴以背腹腰股等肌肉丰厚与隐蔽之处为宜，特别是背部的各个俞穴与反应穴更宜首先入选。取穴不宜太多，以1穴为最好，如两穴同取最好左右对称，最多不宜超过3穴。
1.艾炷。这是直接灸的关键材料，可以预先做成大小不同的艾炷备用，但不如随做随用为好，必须上小下大，上尖下平，方可易于安放和点燃。根据取穴的部位，先将艾绒搓成大小适合的艾团，夹在左手拇食指尖之间，食指要向上，拇指要向下，再用右手拇食指尖在左手拇食指尖之间，向内向左挤压，即可将圆形艾球，压缩成为上尖下平，立体二角形之棱形艾炷。随做随用，至为简便。
2.用火。灸处皮肤可略涂一点凡士林，使艾炷不易滚落，以烧完一炷为一壮。可分为以下儿种方法:(1)间断法。待艾炷燃烧熄灭后，吹去残火，再重新点燃一壮，不易出现感传。(2)连续法。不待艾炷燃烧至尽，当其将灭未灭之际，即在余烬上，再加添新艾炷，不使火力中断，每可出现感传。
4.壮数。古人以燃艾一炷谓之一壮，以之作为施灸的作用量的标准和依据，但对施灸作用量来说，无论为间断法、连续法或补泻法，首次均是以造成I烧伤，使灸处皮肤变为焦黑，四周皮肤向内收缩，出现车轮状皱纹为准，古人有几壮或以年为壮之说，是不能-概而论的。直接化脓灸的目的，主要是在于造成灸疮，只要造成灸疮，作用量已经到达，则不论是壮数多少，作用都是一致的。又有数十壮，数百壮，以至千壮与三报之说。所谓报，乃是重复与加强之意，而在同一孔穴之上，反复施灸与前后相催，而不必更换他穴。也有经验证明，在同一孔穴之上，可以连续灸数百壮而不焦腐，这乃是生活着的人体与死亡的尸体区别所在，作者曾经治疗过1例长达二十余年之久的背部溃疡，用比拇指头还大的艾炷，每次灸二十余壮，共连续十次，溃疡壁方见脱落，而患处周围之健康组织并未被烧焦，可见古人数百壮与千壮之说，是可以分次与一次应用的。对于“壮”的解释，历来多数人认为是强壮与少壮之意，误认为艾灸能增长人之元气，而使人少壮也。这是不正确的，“壮”是“创”与“灼”的意思，一壮就是对人体进行一烧灼，与给以一次创伤，在“灸针探源赋”中已有考证和说明。
5.灸疮。直接灸的作用，主要就是造成灸疮以形成慢性刺激。当灸疮形成之后，火的作用已不复存在。故直接化脓灸的发挥，灸疮是居于重要地位。以下几个环节，应当重视。灸后保护:待灸壮完毕后，揩净灰烬，用干敷料覆盖，不用任何药物，待5~7天后，焦痂开始浮动脱落，有少量分泌物，可隔1~2天更换敷料，疮口周围用酒精或盐水棉球揩净，仍用干敷料覆盖。如需继续在原处用原法加强焦痂尚未脱落时，则疼痛每极轻微，如焦痂已经脱落再行直接烧灼，痛感每不能忍受。可在疮面上放一姜片或蒜片，在直接灸基础上再用间接灸，灸后仍用干敷料覆盖保护。促使发作:如果灸疮干燥，无分泌物渗出，古人称为“灸疮不发”，往往收效不大或无效。《资生经》云:“凡着艾得疮发所患即差，不得发，其病不愈。”古法有用葱煨，热熨，或用补气益血方剂。但终嫌费事。〔明]高武云:“予尝灸三里各七壮，过数日不发再各灸二壮，右足发，左足不发，更各灸二壮遂发，亦在人以意取之，若顺其白然则终不发矣。此人事所以当尽也。”即如遇灸疮不发，可在原处再加添数壮。此法最为简捷可用。 清洗止痛:在灸疮发作后，偶可见有疼痛剧烈，难以忍受者，古法常用鲜柏白皮，鲜柳白皮，当归，薤白，生地，黄芩，竹叶等药，选取一二味，煎汤熏洗。可参阅《外台》卷二十九疗灸疮及火疮诸方。 观察瘢痕:灸疮愈合后所形成之瘢痕，也是观察疗效的种标志，如果瘢痕起坚硬疙瘩或是呈现紫暗颜色，是说明病根未除，还要继续在原处施灸。如果瘢痕颜色灰白，平坦柔软，就已达到治疗的要求。《外台》卷十八口:“候灸疮差后，瘢色赤白，平复如本，则风毒尽矣。若颜色青黑者，风毒未尽，仍灸勿止。”古人在这方面早已有过观察和说明。 适应症与效果:举凡全身各个系统之陈年痼疾与药物难以为力的病症儿乎皆可包罗，如神经系统之头风，偏头风，中风及脑炎后遗症，癫痫，以及震颤麻痹等;呼吸系统之肺痨，哮喘与慢性支气管炎等;消化系统之溃疡病，慢性胃炎，肠炎，以及肝脾肿大等;心血管系统之心肌炎，心内膜炎，冠心病与脉管炎等;泌尿系统之肾衰，肾炎等;四肢及运动系统之肌萎缩，无力，骨髓炎及关节病等;以及五官科病之青光眼，雀目及其他眼底病，耳鸣，耳聋，耳源性眩晕，慢性鼻炎、鼻渊等。用之得当，均可收奇效、显效与有效的不同效果。有的病例可立即生效，如感传及于患处，各种症状即可轻减。但大多患者当时可无任何反应。等待灸疮发作，焦痂脱落，分泌物增加时，效果为最好，待5~6周后，灸疮开始干燥，效果也就有所减弱，如症状仍然存在，可在原处反复加强，持之以恒，以图巩固。
P117(二)麦粒灸
是用麦粒大小之艾炷，作用于身体之特殊敏感点及相应部位，虽是属于直接灸，但不引起化脓与形成灸疮，具有艾蛀小，刺激强，时间短，收效快，仅有轻微灼伤或起泡，可在2~3日内结痂脱落，不遗瘢痕等优点，在临床上应用较多。
1.取材与操作方法。将艾绒做成麦粒大小之三形艾炷(方法见上)，安放在预先选好的部位，为了防止艾炷滚落，可以在灸处抹一点油类物品，使之粘着。用线香或火柴点燃，任其自燃，或微微吹气助燃，至燃烧将尽时，每有清脆之爆炸声，将艾炷余烬抛出。灸至第2壮时，即不发生爆炸。一般2~3壮即可，灸处皮肤略呈黄褐色，可涂一点冰片油以防止起泡。第2次如仍在原处应用，每多疼痛，效果亦大减，故必须略行更换位置，但也不要超出太远。
2.选穴与适应范围。小艾炷直接灸，对各种痛症与一般的急性炎症，效果明显，每可立即生效，不象化脓灸的收效是缓慢而持续。因此它的功效亦不是稳定而持久，故只能用于急症和轻症，对一些陈年病疾就不能与急症相比。选穴远近同取与远近分取均可。 (1)远道取穴以身体末稍部位为主。如耳尖，历来均以耳尖作为对目疾与偏头痛的常用穴，对其他方面似乎未被重视。本人在多年临床实践中，发现到儿乎对全身各个系统与多种疾病均可应用，是麦粒灸与后述之快速点灸法的常规与必取穴之-。现按照其效果之快慢与大小，依次列举如下。对全身各部的扭挫伤，特以下肢之扭挫伤与血肿更为有效，远非其他方法所可相比;多种化脓性与非化脓性炎症，不仅只限于急性结合膜炎，举凡扁桃体炎，腮腺炎，各种脓肿及蜂窠织炎等，其效果毫不亚于各种抗菌素而尤过之;消化道病诸如胃炎、肠炎、菌痢、胃脘痛，肠绞痛，肝炎与肝区疼痛，莫不包罗在内;心血管病，如心律不齐，急性心衰，以及高血压与高血压性头痛等，较之药物如速效救心丸收效更为迅速;呼吸系病如外感咳嗽，急性气管炎，以及支气管肺炎等，对于大叶性肺炎也可作为辅助治疗;泌尿生殖系统病，如肾绞痛，尿道炎，睾丸炎等，效果均皆优异;手术后疼痛预防与控制感染，其作用更不可忽视;关节及运动系病，急性病例效果亦佳，对慢性病例效果则不太理想。以上的各种病症均是用之有效的，可能还有未被发现的特殊作用，有待继续观察。 再如十二井，指头是人身最灵敏的敏感点，所谓十井与十宣，从所获得的感传规律及临床效果来看，其作用基本是一致的。而且外侧爪甲角与内侧爪甲角其功用亦大体相同，以咽喉与腮颊肿痛来说，取大指内外侧爪甲角皆可有效，故大指甲角既有内侧之少商，也有甲根这中商与甲角外侧老商之说。为了应用上的习惯与解说上的便利，故把十二井的选穴方法与适应症分别予以说明如下:1表里同取:少商与商阳同取，可以清利头目、消肿止痛，对急性扁桃体炎，腮腺炎及目赤肿痛等，可立即生效;中冲与关冲同取，可以清营止渴，泻火除烦，适用于高热烦渴，息粗尿赤，以及尿道灼热与刺痛诸症;少冲与少泽同取，可以守神泄热，清解上焦，对面赤面热，口舌糜烂，以及腮颊肿痛等尽皆适宜;隐白与厉兑同取，以消胀宽中，止呕降逆，对呕吐反胃有显效;大敦(中趾尖新大敦)足窍阴同取，以安眠镇惊，祛风止痛，对头痛肋痛，魂梦不宁，以及崩漏下血等为习用;至阴与小趾内侧甲角同取，可以引气潜阳，通闭利尿，对头目眩晕与于术后之尿潴留，每能立即解除。2上下同取:少商与隐白同取，可以安心宁神，止咳平喘;商阳与厉兑同取，可以安中止痢、兼可清利头目;中冲与新大敦同取，可以舒肝降逆，活络祛风，对头痛口苦，睾丸肿大等，确可灸(针)到病除;关冲与足窍阴同取，可以解郁泄热，益气祛风，对偏头痛及耳鸣耳聋诸症，采用尤多;少冲与至阴同取，可以交通心肾，宁神安眠，对夜卧不宁，烦躁多梦者自不可忽视。 以上仅是指手足指尖的常规配穴法而言，其他还有各人不同。的经验配穴法，如少商与老商，少冲和少泽，四穴同取，对流行性腮腺炎是百发百中一次即愈，对急性结膜炎等也有显效，决无例外，其他不能具述。故灸针选穴，既要吸取与吸收别人的经验，也要建立和积累自已的经验，方可左右逢源，应付裕如。 (2)就近取穴，可以按以下四种方法进行:1以患处中心为主。某一病患如有其中心位置与中心症结所在，进行各种各样的针对性处理，每可收到事半功倍之效。如胆绞痛，对胆囊压痛点着灸，每能立即缓解。各种痈疽肿，在其中心部位烧灼，更是常用和习用。对此不必赘述。2以患处之周围为主。中医外科在痈疽肿的治法上，常应用“围药”，促使炎症局限。我们在灸法当中，也常应用“围灸”，其目的与作用也是相同的。即在患处周围用小艾炷间隔适当距离围成一圈，然后同时点火。这样可使红肿范围当即缩小，起到顿挫病势与防止扩散的作用。此法尚未见有报道。3以患处周围之痛点为主。在某些局部病当中，周围均可出现压痛或触痛，但分布决不是匀称的，有轻有重与特别敏感的不同，而特别敏感与压触痛明显处，在《疡医大全》上称为病根，也就是着灸的最佳处所，今人尚未广泛应用。4以病变扩散方向为主。在外科的疗痈肿中，常见沿所属淋巴管向前扩散，出现红筋、红线等症状。针刺的方法是在红筋末端挑破出血，以阻止其进行。艾灸同样也不例外，也可当其末端小艾炷烧灼，其功有过之而无不及。如红筋已开始逐步向后回缩，可再在其末端逐次灸之，直至症状消失为止。
P147灸感感传的一般规律
一、影响灸感感传的因素
感传路径的存在和出现，必然受着生理、病理、时间、个体等诸种条件和因素所影响，而反过来加作用于这种路径，又可对这些条件和因素产生影响与作用。以下的发现与目前的报道也有相同与不同之处。
(一)刺激量的蓄积
着灸时必须使火力均衡持续，并达到一定的作用量，方能出现灸感与感传过程的各项基本规律。如使火力中断，则已经出现的感应也就由减弱、退缩而至消失。般的则是刺激愈强时问愈长，刺激次数愈多，则感传愈易出现。但有时也见有刺激的强度并不大，时间也不太长，也能出现循经感传。在感传迟缓难以出现者，虽加强刺激，感传也是十分迟缓或难以发生。
(二)年龄与性别的差异
对于儿童因合作不良，灸感情况无从得知，而在青壮年中，灸感的发生时间与感传速度，较之老年者是有所增强增快，感传出现率也有所增高，但差别并不太显著。在性别方面，女性的感传常较易发生，因而其感传率可比男性为高。
(三)个体素质的不同
这对感传有着十分明显的关系。在正常人之中，由针刺所获得的材料早已表明，感传是因人而异，因而才有“经络敏感人”之说。而病人在采用灸治过程中，因个体因素的不同，也有明显的区别。如同一性别、相等的年龄与相同的病症，在同一时间内用同一方式进行灸治，甲患者的各种感传则是十分良好，而乙患者则是极其迟钝或是难以发生。在灸感迟钝者，则效果也就很不明显。
(四)时间和环境的影响
常见同一病人同一病患，由于发作时间的先后不同，灸感的感传途径及有效穴的位置即能出现差异和移动。例如在支气管喘息反复发作的病人，先取合谷感应良好，再次发作仍用原法则各种感应均极迟钝。而改用尺泽或曲池时，则各种感应又复明显。在温暖安静的环境里，同时皮肤湿润，思想集中，则感传较易发生，而感传速度也较快。反之，在寒冷、暄闹、皮肤干燥，同时和别人交谈思想分散时，则感传每多迟钝和不能被感知，而速度也较慢。
(五)病理变化的性质
感传与患处的大小、病位的深浅、病原的种类均无明显关系。例如麦粒肿与角膜溃疡，病变范围极小，而感传却常能到达患处；在…个大片的神经性皮炎或顽癣，感传每不易发生与难以到达。在身体表面特别是化脓性炎症，都能出现感传；而在内脏深处的各种组织，感传更能直达深入。感传也不因致病微生物的不同，而有何明显差异。 感传与病程的长短及病势的轻重有一定的关系。凡属新病，代偿机能良好及症状鲜明者，则与之相应的经穴也就增多，感应性也就增强，而灸感与感传作用也就易于出现；久病机能低落者，则各种感应自然就会迟钝与减弱，但也不能一概而论，久病感应良好，新病感应迟钝者，也属常见。值得注意的是，灸感与感传都是随着病情的好转与痊愈而逐步减弱与消失；也能因病情的深化和恶化，各种感应均趋低落而逐步迟钝与不复发生。 感传与灸效的关系，应根据不同的病理变化而分别对待，不是每一种病都能出现感传，也并不是每一种病必须有感传出现才能生效。例如疟疾、荨麻疹、外感、原因不明之发热等等，都是灸针的适应症，这就不能以感传的气至病所作衡量。另如痣疾、鸡眼、肿块、及早期的癌肿等，对于感传作用，也未曾有人作过系统观察与报道。 感传作用的决定因素，主要是以病患部位为转移，即不论是不同的病原，不同的病种，凡属感传所止之处，乃是局部组织受损最重之处。这也就是感传第一相的基本规律。
(六)操作的态度与信心
操作熟练、认真耐心与急躁生疏、草率怀疑，也是影响感传与灸效的一个重要因素。
二、灸感感传的各种征候
(一)感传先兆
灸感的主要作用是循经行走，一般是当灸处的温度升高至一定程度时，感应即开始循经前进。但在不少情况下，当感传尚未出现或将要出现之际，灸处先发生酸麻胀等与针刺相同的得气感应。此种感应的范围有时比较局限，有时也很广泛，甚至使同侧肢体均受波及，而后在酸麻胀的区域当中，再出现感传线。凡是这种现象易于出现者，则感传必定易于发生，效果也必定良好。也有在灸处的先兆尚未出现，患处却首先发生某种感应，而后灸处的感应方开始向患处移行。
(二)感传自觉征候
灸感和针感一样，当开始沿经行进时，能出现多种多样的感应而为病人自身所感知。如发热，发麻，蚁行，风吹，水流，或是象向内打气及压重感等。灸感当然是以热感占多数，但也有先热后凉，或是先凉后热，也能在发热过程中出现一过性的清凉感。自始至终均为清凉感者也有发生。也能有红线，白线，湿疹样线。在感传线与感传区域内皮温上升与痛阈提高，则是常见的。痛感则极少发生，只有当感传进入患处后，偶尔能出现疼痛反应，痛感停止症状也就好转。如有感传出现则灸处的灼痛即很轻，如不出现感传则灼痛即较强烈。
(三)感传速度
《灵枢·五十营》及《难经》第一难中所说的“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息脉行六寸。”是可以认为这就是经气运行的正常速度。但在病理作用及人工激发的情况下，就不能相提并论。它是因人、因病、因刺激方式、因气候条件、因接受治疗次数的多少以及与单位时间内刺激量的大小等各种因素有关，并且是互为条件与互相影响的。一般均是在刚开始发生时最慢，在行进与接近患处时则较快，而在行进时也能慢如虫行或快如电掣，这就很难把感传速度用定范围给以界说。有人认为能因经脉的阴阳不同而感传速度也不相同，甚至列表对比，这决不是事实。主要因素有以下几个方面； 1.感传速度与个体素质及病患性质有关。感传能出现与不能出现，以及速度的快慢，均与个体素质有着极大的关系，素质敏感与迟钝是决定感传速度的一个主要方面。同时如再有病患性质与病理过程等因素存于其间，则速度就会有更大悬殊。在一定条件下，感传发生得快，其前进速度也较快，反之则较慢。但也能感传久久未见发生，而在一经发生之后，就好像开了闸门的水头一样，猛然向前冲去而流得很远，迅速到达患处。 2.感传的速度与经络被疏通的次数有关。穴与病之间通过经络途经所存在的彼此感通的感应线，并不是一开始就是畅行无阻的，特别是在关节及曲折等部位，每易受到阻滞。但如经过首次疏通和以后的反复疏通，就可逐次增快而流通贯彻。每常刚一着火感传不仅可以迅速发生，而且可以迅速传布，感应过程与感应区域，也逐次增强与增大。以后又随着病情的好转与痊愈，各种感应也逐步减轻与下降，以至不复发生。 3.感传速度一般与刺激强度及压力大小有关。在刺激强、压力大时，则感传速度快；反之则减慢。吹灸法其所以较之其他灸针方法较易出现感传，而速度也较快，也有热流对孔穴喷射所给予的压力作用在内。但有时温和的刺激也能有十分迅速和近于闪电般的传导，强烈的刺激也能只是慢如虫行和易被阻断。
(四)感传宽度
这在《灵枢·本输》上称为“阔数之度”。与感传速度一样，变化很大，无固定范围可言。多数是以线状和带状出现，但也可以呈片状扩布。能由线成片，也能由片成线。多是中心明显，边缘模糊。与取穴的远近、作用方式的不同、被作用面积的大小、刺激的强度与刺激量的积累等，有着互相联系和影响。凡是距患处不远和就近取穴时，则以片状的扩布占多数；而在远距离循经取穴时，则是以线状和带状占多数。针刺以线状占多数；艾灸是以带状和片状占多数，这和被作用的面积愈大则感传线愈宽，愈小则愈细的情况是一致的。刺激强大则感传线可以增粗增宽；弱小可以变细变窄。因灸治次数的增多，感传线既可增强增快，也可增宽增粗。当到达数十次或百次以上时，大多可以从开始的线状循行成为后来的片状弥散。 根据感传宽度的变化情况，在讨论经络实质时，就可提出一项严峻而突出的问题，即不能从大量的解剖材料中为“感传线”的存在找出证明，更难用同样方法来寻求对“感传带”的解说。这也就是说明经络感传的存在和出现，并不是由某种形态和结构所决定的。
(五)感传深度
这在《灵枢·本输》上称为“深浅之状”感传的各种感觉，是会因深浅不同而有所差别。处于身体表面的病变，感传线的全程都是沿皮行进，因而多数能为患者自己用手比划出来。有时所出现的蚁行感好像是在皮肤的表面，以至患者不断用手去抚摸，认为是虫爬到身上来了。在四肢的感传线当行经关节处多是屈曲弯转；在躯体的表面则是直行向前。感传进入胸腹腔以后，必然是横穿斜达不受内腔的遮隔，畅行无阻。体表的浅感传，每与胸腹腔的深感传，互相衔接，构成一体，才能寻取捷径而奔赴患处。
(六)感传走向
所取孔穴的位置与病患的部位，是决定感传走向的一个主要因素。 1.自内而外。四肢病在躯干特别是在背部取穴时，则感传的方向都是一种离中性的，即自内而外走向患处。如果习惯于在四肢取穴，或是内脏病在四肢取穴，则此种情况当然就不能见到。认为经络能将穴位下面的针感向上传至身体的近心端，这完全是片面的看法。 2.自外而内，内脏及躯干病在肘膝以下取穴时，则感传的方向都是一种向中性的，即自外而内，走向患处。 3.上下分行。如身体上部与下部，上肢与下肢，或是某一经络的上端与下端，各有性质相同或不伺的疾病同时存在，而在身体之中部或某一经络之中段取穴着灸时，感传可以分向上下方行进，也可先走向一方，而后再走向另一方。 4.左右分支。在身体中线的任督脉诸穴，特以百会、大椎、命门及阴交等穴着灸，或是感传到达这些孔穴时，可以分向头面左右侧或是分向左右上肢与左右下肢齐头并进。这种正常的生理分支，与异常的病理分叉，又有所区别。
三、灸感过程的阶段特征
(一)感传的三个基本时相
人体在接受灸疗时有一个感应过程，而这种过程又有其阶段特点，凡是感传能够出现者，这种过程均无大差异。其所以称之为“时相”,而不称之为“时期”,拙见认为所谓“相”有相关、相连、相承、相接与相感等义在内，这可以意味着在感传之全过程当中，既有各不相同的阶段特征，又有一脉相承的彼此联系。所以把感传的三个主要过程称为三个时相，而把各个时相中的主要作用称之为期。 由于人体对于不同的刺激因子，和同一因子不同的作用方式，而有不同的应答性反应，因此这种时相和规律，主要是不使火力中断连施灸时所产生的，而与常针和他种作用方式下所产生的感应，就能有着相同与不同之处。 1.第一相(定向传导期)。灸针的作用古人早就特别重视要能使“气至病所”便可“快然无所苦”。这就是今人所说的灸针的感传作用。在以针刺为主时，为了要能使气至病所，古人创立了多种手法，使针感加强，以催气和推气前进。但并不是每一病例都能达到这…目的与要求。当采用改良灸具和连续施灸时，其作用就可大大提高，使灸感易于发生，和感传线离开灸处向患处移行。患处在头就走间头，在足就走向足。在不用手法协助的情况下，可以自然出现，而且极其鲜明。常在第一次施灸时即可到达患处，有时也要在二次以上方能到达。这种几乎是无例外的方向性的传导，可以转弯抹角地沿着特有的途径(经络)朝着患病的区域前进，而远离患处的另一侧仅能前进少许或是连一寸也不能前进。如左右或上下同时施灸，则感传可以先后或同时到达患处而彼此集合。 2.第二相(作用发挥期)。当上述定向传导到达患处后，感应并不由此停止，而是对患处能发生极其明显的治疗作用，确是可以立竿见影。由此所产生的各种现象，同第一相一样，完全能为患者自身所感知。既是多样性，也有规律性。大致均是感应首先从患处边缘到达患处中心，再逐渐向四周扩散，最后及于整个患处。但仍以中心为强烈。患处能出现发热、发凉、盘旋、蚁行、芒刺及压重等感觉。如系脓肿有时似感知有气体或脓汁往外流。患处的热感可较之灸处的热感为大。感应的轻重强弱及时间的长短，与病情的轻重缓急大致可成正比。病愈重愈急，则感应亦愈快愈强，时间亦愈长。在严重病例灸处的热感似乎是被患处所抽吸。病较轻较慢，感应亦较轻较慢，时间亦较短。感应最后消失之处，也常是患处的中心部位，但有时也可见有症状并不十分鲜明，而感应时间却能久不消失持续至两小时以上，最后因病人的体位发生疲劳而中止。当作用发挥期开始不久和到达顶峰时，病人的自觉和他觉症状即开始逐步有所减轻，如产生舒适感，疼痛大减或停止，体温下降，咳喘平静等。如为化脓性炎症每见肿胀当时即有所消退，皮肤出现皱纹。所有以上这些效果，可以维持3～4小时，此后各种症状又见复燃，故必须连续施治。但均是无例外的因病情之减轻与全愈，而感应亦逐步减弱与消失。 3.第三相(下降中止与循经再传期)。不论是在身体表面或是内脏与深部组织的病变，感传过程的第一、二两相基本是相同的，但至第三相则有两种差别： (1)下降中止期：当作用发挥期到达顶峰时，感应即逐渐开始下降，并不能因火力之持续不断而感应亦持续不已。患处的感应多是由减弱而消失，贯串线(经络)的感应也消失，最后仅剩下灸处局部皮肤的灼热而别无任何作用。当上述情况出现后，即使再加大火力也不能使感应再见，而一次治疗到此也应中止。因此，灸治时间的长短，不是固定的，是依照感应时间的长短来决定的。下一次治疗间隔的时间，一般多在3～4小时以后为好，感应方可再见，如另取对侧或相距较远之经穴，则不在此限。 (2)循经再传期：如仅取一个孔穴施灸，当感传到达病处，第二相的作用已经完成后，但有时并不以此为终点，而能有以下几种表现： 先后再传：当身体有两处或多处性质相同与性质不同的病变同时存在(如头痛，腹痛，或是关节痛同时并存),或是同一病种而双侧同时受累时(如双侧急性结合膜炎，或双侧关节炎),则感传可以先达较近或病变较强的处所，使前一患处感应完毕后，再向后一患处移行，使两种或两处病变先后和连贯地各自发生一次感应过程。 往返再传：感传先至甲病处，不久又走向乙病处，复由乙病处而返回甲病处，如此互相往返。 轮流再传：一身有多处或多种病变同时存在，感传可以轮流与交替地出现。 全身再传：因灸治次数的增多，而作用亦逐渐积累，当到达-一定程度时，又可离开受病组织逐步前进，在全身上下可以反复周流，持续时间也可较长。
(二)感传时相的作用和意义
灸感过程三个基本时相的发现，其意义是多方面的： 1.根据感传第一相的特征，能为中医基本理论特别是五行学说找出依据；根据感传现象与路径，可以对经络实质及其学说作出阐明(另作专论介绍)。 2.根据感传第一相的气至病所，可为临床诊断指明方向。由于感传第一相的基本特点，是以病患所在为其投射目标和行进的终点，因此就可为临床诊断提供方向。例如肾脏疾患的病人，是…侧受病还是两侧同病?两侧同病是否轻重…致或是轻重不同?利用现代科学手段当然可以测知，但必须条件具备，而且病人也将蒙受一定的损害。而根据感传所见，则是右病至右，左病至左，左右同病左右皆至，左右轻重不同左右的反应也是强弱不一。另如在阑尾炎之早期，常会出现上腹症状，而感传则是到达右下腹。在上腹剧痛时，是心绞痛，胃脘痛，胆囊炎，抑或是胰腺炎?有时也不能及时分清，而根据感传的终点，可以作出有益的提示。在肺部疾患时，根据感传最后消失之处也可说明病患的所在与范围。如此等等，虽然仅是可为临床诊断指明方向，并不足以说明病患的性质，但这既是对病的治疗，也是对病的检查，无论从经济价值、节约时间与维护患者来说，都有一定意义。 3.根据感传的受阻与被遮断，可以发现隐藏和潜伏的病变。例如上腹痛而灸治三里，当感传进入下腹后，竟迟滞不前久不上达，或终不上达，而下腹的反应却很明显，这就必然是感传中途受到另一一病理改变所阻断的原故。由于这种病理改变尚未产生自觉症状，或是症状轻微尚未引起注意，这就必须跟踪检查，发现隐患。如己经发现到某一病患所在与所取孔穴之间另有一陈旧或轻微的病患存在时，也应另觅他穴，避开这种阻断。 4.根据感传所至可以打破“经络所过，主治可及”的陈旧观点。定向传导不为经络体系与其所属范围为决定，无论所取为何经何穴或非经非穴，只要感传作用能够发生，则定向传导的过程即可完成。在针灸学上的传统见解，均认为是“经络所过，主治可及。”而根据定向传导的感传所见，可从客观凭证中打破这一见解，感传可以按照自己的投射方向，不受内脏器官与组织的阻隔，斜行直贯而畅行无阻。足以证明是“经络互通，主治可及”。这也是经络体系整体作用的说明。 5.根据灸感的消长情况，可以指示病情的好转和恶化。凡是病程愈短，症状愈鲜明，则与之相应的经穴也就愈多，而感传也愈易出现。故在感传良好，反应明显的病例，结合其他体征，其预后也是良好的。随着病情的好转和恢复，而各种感应也就逐步减弱与不复发生。另一方面原先反应也属良好，感传作用也颇明显，但随着病势的深化和恶化，而感传与各种反应也就逐步迟钝以至不复出现。这常是预后不良的象征。 6.根据感传第二相反应时间的长短，可使灸疗的作用量具有客观标准。目前对针感的感传观察得比较仔细，而感传到达患处后所产生的现象与作用，则注意不多。这可能是受到《灵枢·四时气》所说的“刺之而气至，乃去之勿复针”的影响。同时针刺均是用手法运针，能使气至病所已是十分不易，如运针时间太长，对医生与病人都是一种负担。而电针由于作用方式不一样，病人的感觉与现象也就与手法运针有所不同。至于艾条手持法，又为时间所限，达不到有效的作用量，更不能掌握作用量的客观标准。根据感传第二相感应时间的长短，则灸疗的作用量就可从客观上找出其依据，从而使灸效大为提高。 7.根据感传第二相的临床疗效，可以扩大灸疗的适应范围。从第二相的各种现象与疗效当中，可以明显看出灸的效果不仅远胜于针，而且对于许多急性病特别是多种炎症其效果更为优越而驾乎药物之上，这是随时经得起验证的。所谓“急性病宜用药物，慢性病宜用针灸，实症体强者宜用针，虚症体弱者宜用灸”,乃是对灸针疗法未曾深入体验、人云亦云的陈词滥调，是灸针疗法的枷锁，必须打破，必须解除。 8.根据感传第三三相的循经再传，可以减少不必要的取穴。在…人而身患二病或多病，如果按病取穴，就必须是一病-一穴或一病数穴，这就会增加医生与患者的双重负担。如果在某一穴对某一病的感应完毕后不必急于撤除灸具与立即停火而稍作等待，观察其是否能有再传现象发生。或是选取与同时存在的几个病种俱有联系的孔穴应用直接灸。古人对此早有所知，如《灵光赋》日：“针灸一穴数病除。学者尤宜加仔细”。不过未曾指明其有再传现象而已。 以上所述，仅是感传过程三个基本环节及对这些环节的初步应用。至于感传现象的丰富内容，另作专题讨论。
P104灸法选穴的基本原则
一、常用选穴法
不论何种灸法与针法，都离不开选穴，而选穴的方法不外是以就近与远道为主，故根据这…共同基础，用以说明各种针灸方法所具备的基本功效与治疗规律。
(一)就近(局部)取穴的效果
由艾灸或针刺直接作用于患部，古人称为阿是穴或天应穴，如在患处附近或离患处不远之处取穴，今人称之为就近取穴，两者的作用机制，都是以调整局部功能为主，提高全身机能为辅的一种取穴法，凡与患病器官邻近的各穴均具有区域性的就近治疗的作用，如头部各穴均能治头痛，眼眶周围各穴均能治目疾；耳廓周围各穴，均能治耳病，腹部各穴均能调理肠臂；腰骶各穴均能作用于前后阴及泌尿系统；胸背诸穴均能作用心肺；四肢诸穴均能作用于关节，局部取穴对于患处的作用，既为就近取穴所特有，也能为远道取穴所共有，不外是： 1.改善患处血管和淋巴管之功能。使机能障碍的血液循环和淋巴流重新再建，恢复维持细胞生命的物质供应，增强局部的营养，加速新陈代谢，促进渗出物之吸收，有助于减轻水肿和消退炎症。由于循环旺盛，可以带走或中和掉蓄积于患处的病理产物，打断病理的衍进过程，阻碍和减少病理产物的产生，减轻患病组织所发出的病理冲动，大大有利于健康康复。 2.宣泄患处的病理产物。患处中心是病理产物蓄积最多之处，患处附近也是病理产物谋求出路最近之处，如果加作用于这些孔穴特别是针刺或火针，则病理产物自会更易得到宣泄；或是病理产物在灸针的作用下，由手理化状态的改变，而减轻其毒性。尤以灸法对很多病菌与毒素，均有直接扑灭与中和的作用，在很多急性化脓性炎症的初起、以及蛇虫咬等，直接在患处施灸，均有很高的疗效。 3.作用F神经末梢及感受器。直接作用于患处及其附近之孔穴，既可以刺激神经末梢及其感受器，向高级神经中枢发出冲动，激起全身与局部的各种反应，也可影响到经络体系，使感传向远处传导，产生局部与整体相结合的功效。
(二)远道(循经)取穴的效果
由殳灸或针刺作用于远离患处之经穴，是由远而近，以提高全身机能为主、改善局部状况为辅的一种方法，其作用不外是： 1.可以激起经气流行使气至病所。由艾灸或是针刺所激起的循经感传大多是向着患病区域与相应器官扩布，可以清除积滞在患处及与之相连属的病理产物和改变病理产物的衍变过程。 2.可以调整全身的功能。远距离的循经或不循经取穴，均具有调整全身功能的作用，局部经脉的殖滞和失其畅顺，必然是以全身功能失调为其根源，因此在远离病处取穴，就可统筹兼顾而收到调整全身功能的作用。 3.可以促进平衡状态的恢复。一侧或局部的功能失调，也就是全身平衡关系的破坏，因此不仅需要注意对病处及病侧机能的提高，更应促进全身平衡状态的恢复，针灸疗法的上病下取，下病上取，左病右取，右病左取，前病后取，后病前取等阴阳互引诸法，也就是通过远距离的经络感传与感应等作用，恢复生理平衡所收到的效果， 4.可以运用生剋制约的原理，隔经取穴，以打断恶性循环，建立良性循环。根据人体脏腑的不同属性与互相连贯的关系而隔经施治，乃是中医治疗学的最大特点。针灸疗法是中医治疗方法的一个主要内容，因此加作用于远离病处互相依维与制约的经穴，以打乱和改变其连贯发生的因果关系，就更见其重要。 5.可以根据经络表里相通的关系，彼此互治。如脾与胃，胆与肝等皆是，这也是中医治疗方法的特点之一，用于针灸疗法更为明显而突出。 6.适用于全身病及游走无定的疾患，可以根据全身状况及发病的特征与特点选穴施治。
(三)传统特效穴
如肾俞与气海，可以固本培元，三里与中脘可以宽中和胃，口苦取胆俞与阳陵，口甜取脾俞与阴陵，盗汗取阴郄，疗肿取灵台，如此等等，不一而足，皆须依靠平时的经验积累，用时方可手到拈来。
(四)临床经验穴
如百会与肾俞同取，可举陷升阳，而治遗尿久泄；风池与阳陵同取，可降逆疏风、立即降低血压；耳尖可以统治全身百病，阑俞可以专攻肠痈。肩井消瘰疬如神，悬钟止鼻血立效，这些都是在前人基础上，有所补充和验证而来的。
(五)天人相应穴
人的生理活动，时刻与自然界的各种变化息息相通，天人合这是中医学说的重要内容之。在针灸临床上不论是局部与就近取穴，或是远道与循经取穴，总是以病人为主体，而与周围的外界环境，未曾统一考虑。而在“子午流注”、“移光定位”与“脏气法时”的几种取穴法当中，则是以天人相应的理论为指导，以顺阴阳而调气血为主体，把人体与自然界的变化规律统一对待，是一种高层次的针灸方法，有关“子午流注”的内容，自有专书专门介绍，其不足之处在另一拙著《针铎》也有讨论，而“移光定位”与“脏气法时”的两种取穴法，也在另一拙著《针铎》中再作说明，此处不赘。
(六)病理反应穴
有诸内必然形诸外，故内脏病变常可在体表的某些特定部位出现某些病理反应物与病理现象。即或是在体表的病变，也能在其附近或远隔部位出现某种反应，如小红点，小黑点，局部皮肤凸起凹陷之处。或按压体表之某一点时，指下即有空虚、硬结、索状物或舒畅与压痛等。在急性炎症时，以小红点最为多见，特以压痛反应最为重要，故另作专题介绍。 另外，还有热敏点反应，也应注意选用。古方有神灯照法，是用辛温窜透之品，卷成药捻，点燃，在患处慢慢移动熏照。当照至敏感点时，每见火焰下沉，而局部之热感亦向深部窜透。或用艾条点燃慢慢熏烤，当熏至敏感点时，亦可使热感向内深透，或向远方传布。如有发现这就是最佳的灸点(亦可针)。低电阻反应亦与此法相近。
二、压痛穴在临床上的应用
先说说压痛穴的历史源流。压痛穴的出现和正确地应用，对临床各科的诊断和治疗均有重要意义，尤其是对灸针的治疗作用更为重大，这在古代的许多文献中早有记载。如《素问·缪刺论》日：“邪客于臂掌之间，不可得屈，刺其踝后，先以指按之，痛，乃刺之。”《灵枢·五邪》:“邪在肺，则病皮肤痛，寒热上气，喘，汗出，咳动肩背，取之膺中外腧、背三节五节之旁，以手疾按之，快然乃刺之。”《外台》卷三十九，中膂内俞条日：“主腰痛不可俛俯……背中怏怏，引胁痛……侠膂如痛，按之应手，灸立已。”他书不及具载。特以《资生经》一书，对压痛穴更特别重视，称之为“病体最觉酸痛处”。可见压痛穴的发现与应用，在我国医学史上是有着悠久的历史与实践基础的。
(一)压痛穴出现的规律
寻找压痛反应，一定要心中有数，根据一定的规律方可伸手即得，总不能在患者身上乱摸一通，一般可按照下列途径寻找。 1.远距离反应。 (1)特定区域：不同部位的不同疾病，均可在身体的某一区域范围之内出现相同和类似的反应，针对其特有反应进行治疗，就可收到满意的效果。这就是第四、五、六，七、八胸椎，更以第五至七椎及其两侧尤为重要。古人的四华穴、八华穴，骑竹马灸，灸哮喘，反胃，以及恶疮瘰疬诸症，都是在这一区域内进行的。而百病皆主之膏育，也是在这一范围之内。由于背部的这一区域正在心胱的后方，背为阳，心为阳中之太阳，故笔者把这区域称为“阳光普照区”。以见其地位之重要。更由于这一区域肌肉丰厚，地位隐蔽，安全稳妥，是化脓灸选穴的最佳处所，值得重视。 (2)相应经穴：除身体的许多疾病均可在背部督脉及膀胱经上出现反应而外，其余也基本与疾病的相应经穴相符。如颜面病的反应经穴大都在手足阳明；侧头及耳前后病多在手足少阳、手足太阳；胸腹多在手足阳明、少阴；胸胁多在手足少阳、厥阴；其余脏腑也可大体与所属经穴相当。但如果按照正常的经穴体系来寻找反应穴的存在，并不能完全相符，总是存有一定的偏差。这有几种原因：第一是生理上的差异，反应穴大体是以生理穴为基础，而每个生理穴因个体差异，不可能人尽相同；第二是病理上的差异，因病变的位置、性质与种种因素的不同，其反应点也有相应的变化；第三今人所沿用的经穴位置，各家也互不一致，不能与实际相符。故只能掌握其大体范围，不能按图索骥。 (3)相应部位：当某种病症居于身体之某一侧时，压痛或他种反应，大多都是患侧强于健侧，或是只能见于患侧，如病变左右难分与左右对称者、则反应多见于身之正中，亦见于左右上下肢之对称经穴， 2.近距离反应。在接近与紧邻病处的近距离反应更为常见，脏腑的俞募大体上是与所属脏器的高下相当，当其罹受病患时首先能在相应的俞募出现反应，如肝胆病在肝俞、胆俞与期门、日月等处能出现反应，这是近距离的，如出现在阳陵、中封等处则是远距离的。而在脓肿周围如出现有特殊的敏感之处，当然是近距离的，如《疡医大全》灸痈疽法曰：“屈指从四围按之遇痛处是根，就是重按深入，自觉轻快，即此灸之。”至于取远取近、或是远近同取，则按情况决定。
(二)压痛穴的存在形式
压痛穴的强弱、大小、多少和深浅，同病情的轻重有着密切的关系，有时可特别强烈，常能为患者自身所感知，或是为患者在无意中触及。最大的能有指头大小，最小的也能像绿豆和芝麻。最少 的只能发现-一处，最多的能有五六处。最深的能在肌肉深处，必须 用力按压才能发现，最浅的只要轻触皮肤即可被感知。疾病愈严重 则压痛愈多、愈大、愈浅，反之则愈少、愈小、愈深。当疾病痊愈后，反应穴也就随之消失。症状已经改善或自觉痊愈者，如压痛仍然存 在.则指示有复发的可能。
(三)压痛穴的寻找手法
般的均是先行在背部探索为主。令患者露出背部，双手交叉抱肩，身体略向前倾，使肩胛骨分开。首先进行目测，如发现有变色变形之处，即卓接用手指尖对之按压，常可一触即得。常规的方法是用大指第一节指腹(食中指均可)先沿脊柱正中、次滞脊柱两侧自上而下按压-次，用力徐缓均匀，以便发现浅表的反应。再白下而上细心推压一次，用力要稍重，以便发现皮下组织及肌肉部分的反应。按压时切忌使指头跳跃前进。只要上下来回一次即可，如按压次数太多，使患者感觉疲劳，反而不易发现。用力要适当，用力过大可出现假阳性反应，过小则一些微小的深部压痛又不易捕获。如有发现应以一个指头确定，再做好标志。如属对称经穴：两侧应先后同时探索。
(四)对压痛穴的选择
一种疾病可以在几条或同一经络上面出现几个压痛穴或他种病理反应。例如面部的脓肿可以在左右手阳明经的合谷、手三里、曲池等处，或者在阳明经的库房、屋翳、膺窗、三里及督脉的至阳、灵台等处均有压痛反应出现。这些反应有强有弱，有远有近，是全用为好，还是单用为好，就应该区别对待。经验证明，如在不同的或是同一经络上面能出现几个压痛穴，并不需要全部使用，原则上是拣强的或近的先用，弱的远的则可用可不用。分别应用较同时应用为好。如果采用直接灸，则1～2穴即可。温和灸则可以分次应用或轮用。 在绝大多数病例，是能有压痛反应出现的，但并不是所有的疾病都能出现。或者已经出现，但是由于学识和经验的限制而未被发现时，就不应为反应穴所拘泥，而应因病取穴。如所选的经穴恰当，效果同样良好。因此在掌握反应穴的同时，也不能忘记因病选穴的法则。
(五)对压痛穴的应用方法
当压痛穴一经发现与确定之后，即可采用多种方法对之施加影响与作用，如直接灸，间接灸，温和灸，拔罐，挑割，埋藏等均可应用。老病以直接灸效果最为确实，新病则在其余诸法中任择一种即可。